Системные ретиноиды – одни из самых эффективных препаратов при лечении акне, особенно в тяжелых формах. О ретиноидах в последнее время часто говорят в соцсетях – однако вокруг них много мифов и страхов. CityDog.io поговорил с дерматологом и неонатологом о том, как ретиноиды работают, кому и когда они действительно показаны.
Что вообще такое системные ретиноиды?
– Системные ретиноиды – производные витамина А, которые принимаются внутрь. Действуют они не местно, а системно – на весь организм. Обычно их выпускают в виде капсул.
Важно понимать, что системные ретиноиды – это не антибиотики и не гормональные препараты. Они не влияют на аппетит, массу тела, желудок или кишечник. Все эти страхи – не более чем мифы. Это самостоятельный класс препаратов с уникальным механизмом действия, и при правильном назначении они могут значительно улучшить состояние кожи.
Как работают системные ретиноиды?
– Чтобы понять это, нужно разобраться, как развивается акне. Это заболевание с множеством причин.
Первая – избыток кожного сала (себопрофицит). Акне не бывает на сухой коже – она может быть обезвоженной, но сальные железы все равно активны. Это зависит от генетики, гормонального фона (особенно андрогенов) и даже психоэмоционального состояния.
Вторая – нарушение кератинизации, когда клетки кожи плохо отшелушиваются. Представьте роговой слой кожи как крышу, выложенную черепицей: в норме «черепички» постепенно отпадают. При акне, особенно на фоне избытка сала, они склеиваются и закупоривают поры.
Кроме того, у пациентов с акне нередко изменен химический состав самого кожного сала, а строение сальной железы может иметь свои особенности.
Системные ретиноиды воздействуют на все эти звенья:
- снижают активность сальных желез, почти полностью «выключая» их работу на время лечения,
- нормализуют отшелушивание клеток,
- оказывают противовоспалительное и регенерирующее действие.
По сути, кожа начинает «перестраиваться» – как будто организм пишет новую версию ее структуры. Поэтому ретиноиды назначают не только при тяжелом акне, но и при склонности к рубцам или пигментации: они улучшают рельеф кожи и стимулируют выработку коллагена.
Почему в последнее время ретиноиды стали так популярны? В соцсетях некоторые объясняют это тем, что акне без них совсем не вылечить. Так ли это?
– Системные ретиноиды – это не мода и не тренд из TikTok, как может показаться на первый взгляд. Их эффективность подтверждена серьезными клиническими испытаниями и научными исследованиями – это препараты с доказанной результативностью. На сегодняшний день системные ретиноиды считаются золотым стандартом лечения тяжелых форм акне, акне, склонного к рубцеванию, и случаев, которые не поддаются наружной терапии.
Однако важно понимать, что показания к назначению ретиноидов шире, чем принято думать. Их применяют не только при тяжелом течении заболевания, но и при легких формах акне, если у пациента есть выраженные психологические трудности, связанные с состоянием кожи. Это может быть ощущение стыда, тревожность, заниженная самооценка – когда даже небольшие высыпания воспринимаются как серьезная проблема.
Особенно это актуально для людей, чья работа связана с публичностью, внешностью, постоянным присутствием в кадре. В таких случаях системные ретиноиды тоже могут быть назначены, потому что лечение акне – это про качество жизни. И в этом смысле ретиноиды действительно способны это качество значительно улучшить.
Можно вспомнить актера Мэттью МакКонахи. В своей книге «Зеленый свет» он вспоминает, как еще в конце 70-х – начале 80-х в США проходил лечение тяжелого акне с помощью системных ретиноидов. В то время у нас о таких препаратах даже не слышали, а в Америке они уже широко применялись в дерматологической практике.
К сожалению, в нашей культуре по-прежнему присутствует тенденция демонизировать всё новое и впадать в крайности: многие до сих пор читают страшилки о ретиноидах, хотя, по сути, это проверенный и давно используемый препарат с понятным механизмом действия и хорошей переносимостью при правильном подходе.
Когда назначают ретиноиды и на какой срок?
– Назначение системных ретиноидов всегда индивидуально и зависит в первую очередь от массы тела пациента. Расчет ведется по так называемой кумулятивной дозе – общее количество препарата, которое человек должен получить за весь курс лечения. Обычно она составляет от 130 до 150 мг на каждый килограмм веса. Кроме того, существует суточная дозировка.
Выбор конкретной дозы – решение врача, и оно основывается на множестве факторов: наличие сопутствующих заболеваний, психоэмоциональное состояние пациента, результаты анализов, степень приверженности лечению и, конечно, то, насколько аккуратно пациент ухаживает за собой в период терапии. В среднем курс приема системных ретиноидов длится от полугода до года.
Важно понимать: системные ретиноиды не лечат акне навсегда. Сегодня не существует препарата, который бы полностью устранял это заболевание. Акне – это хроническое состояние, и основная цель лечения – ввести его в стойкую ремиссию. То есть болезнь остается, но не проявляется: кожа чистая, воспалений нет.
Поэтому после системных ретиноидов крайне важно поддерживать достигнутый эффект. Это делается за счет постоянного – фактически пожизненного – применения наружных ретиноидов, будь то косметические или лекарственные средства. Это как с брекетами: сначала вы носите систему для исправления прикуса, а потом – ретейнер, чтобы результат закрепился. С кожей то же самое: системные ретиноиды дают стойкий эффект, а наружные средства помогают сохранить его в долгосрочной перспективе.
Наружные ретиноиды – средства на основе витамина A, которые наносят на кожу, а не принимают внутрь. В отличие от системных ретиноидов, наружные выпускаются в виде кремов, сывороток, лосьонов и гелей.
Их тоже используют для лечения акне, уменьшения пигментации, выравнивания текстуры кожи и борьбы с возрастными изменениями. Эти продукты работают мягче, чем таблетки, и при правильном применении дают выраженный эффект при меньшем риске побочных действий.
Наружные ретиноиды считаются безопасными, системного влияния у них практически нет. Но во время беременности и грудного вскармливания они все равно запрещены – просто как мера предосторожности. В этот период их не назначают, даже если концентрация низкая.
Я всегда предупреждаю об этом пациентов, особенно женщин детородного возраста. Лучше перестраховаться, даже если риск минимальный.
Правда ли, что ретиноиды могут влиять на развитие беременности и плод?
– Системные ретиноиды действительно обладают тератогенным эффектом – они вызывают тяжелые пороки развития плода, если женщина принимает их во время беременности. Это не гипотетический риск, а почти стопроцентная вероятность, поэтому беременность во время терапии категорически недопустима.
Перед началом лечения каждая пациентка обязательно сдает тест на беременность. Назначается надежная контрацепция (чаще всего гормональная), и она должна использоваться не только на протяжении всего курса приема препарата, но и в течение как минимум одного месяца после его завершения.
Важно, что предупреждение о недопустимости его применения во время беременности указано не только в инструкции, но и прямо на упаковке. Это международная практика.
На приемах у дерматолога и гинеколога эту тему обсуждают подробно, и на практике почти не бывает случаев, когда беременная женщина случайно получает такой препарат. Ни я, ни мои коллеги с таким не сталкивались. Даже слышать о подобных случаях не приходилось.
Также во время терапии полностью запрещен алкоголь: и ретиноиды, и спиртное метаболизируются в печени, и их сочетание дает серьезную нагрузку. Интересно, что некоторые пациенты отказываются от курса именно из-за необходимости отказаться от алкоголя на длительное время – до года.
А какие еще противопоказания есть у системных ретиноидов?
– Во время курса нельзя загорать и посещать солярий – кожа становится особенно чувствительной к УФ-излучению, повышается риск ожогов и пигментации. Солнцезащита обязательна даже в пасмурную погоду, одежда должна закрывать открытые участки тела.
Также запрещены лазерная и электроэпиляция – кожа истончается, повышается риск микротравм и воспалений.
Интенсивный спорт тоже стоит ограничить. Умеренные нагрузки допустимы, но при высоких дозах препарата организму сложнее восстанавливаться, могут появиться боли в мышцах и суставах. Особенно важно избегать подготовки к соревнованиям и перегрузок.
Какие побочные эффекты бывают у системных ретиноидов?
– Один из самых частых и заметных – выраженная сухость губ. Без постоянного ухода она быстро приводит к трещинам, поэтому бальзам или крем приходится наносить каждые два-три часа. Это становится частью ежедневного ритуала, и не всем удобно так строго соблюдать режим.
Также часто возникает сухость глаз, особенно у тех, кто перенес лазерную коррекцию зрения или много работает за компьютером. Здесь помогают увлажняющие капли. Может появиться сухость в носу и на коже тела, особенно зимой. Такие проявления можно контролировать с помощью специальных кремов, капель и регулярного увлажнения кожи после водных процедур.
Отдельное внимание стоит уделить психоэмоциональному состоянию. В редких случаях на фоне приема ретиноидов описываются эпизоды ухудшения настроения, тревожности, даже депрессивных или суицидальных мыслей. Это особенно важно учитывать у пациентов с уже установленными диагнозами вроде депрессии или биполярного расстройства. Таким людям курс ретиноидов назначается только с разрешения и под наблюдением психиатра.
Но в большинстве случаев всё наоборот: ретиноиды улучшают психологическое состояние. При тяжелых формах акне у пациентов часто есть тревожность, неуверенность, проблемы с самооценкой. Когда кожа очищается, люди чувствуют себя увереннее, перестают маскировать лицо косметикой, и качество жизни заметно растет.
А вот что о системных ретиноидах думает неонатолог – врач, специализирующийся на уходе и лечении новорожденных в первый месяц жизни
Сейчас системные ретиноиды стали «модными» – особенно среди подростков и молодых женщин. Как вы воспринимаете это как специалистка, работающая с новорожденными?
– Как специалистка, работающая с новорожденными, я с настороженностью отношусь к такому тренду – не потому, что препараты плохие, а потому что их применение требует очень осознанного подхода.
Системные ретиноиды эффективны: они снижают выработку кожного сала, уменьшают воспаление и нормализуют процессы ороговения. Но важно понимать, что их действие не ограничивается только кожей – эти вещества могут проникать через плаценту и влиять на развитие плода, особенно на формирование нервной системы, сердца и черепно-лицевых структур.
Именно поэтому прием системных ретиноидов и беременность – вещи категорически несовместимые. Препарат обладает доказанным тератогенным эффектом. Если женщина забеременеет во время или сразу после курса, существует высокий риск серьезных врожденных пороков у ребенка.
Меня тревожит не само существование терапии – а то, что системные ретиноиды нередко применяются без должного информирования и медицинского сопровождения. Это особенно важно для подростков и женщин детородного возраста, которые могут не осознавать всей серьезности возможных последствий.
Мне кажется, что такие препараты не универсальное решение и точно не должны быть назначением первой линии. Их используют при тяжелых, устойчивых к другим видам лечения формах акне, когда действительно необходим сильный и системный подход. Но даже в этих случаях необходимы тщательное наблюдение, контрацепция и полное понимание возможных рисков.
Акне может влиять на качество жизни – это факт. Но важно, чтобы решение о терапии принималось взвешенно, с участием специалиста и с пониманием того, что есть периоды жизни (в частности, беременность), когда системные ретиноиды противопоказаны.
Есть ли особенно опасные сроки беременности, когда прием ретиноидов представляет наибольший риск? Или он сохраняется на всем ее протяжении?
– Наибольший риск – в первом триместре, особенно на 3–5-й неделе, когда идет закладка органов. Но и в более поздние сроки ретиноиды могут нанести вред: они вмешиваются в процессы клеточной пролиферации, миелинизации, формирование сетчатки и развитие головного мозга.
А если системные ретиноиды принимал будущий отец? Может ли это как-то повлиять на здоровье ребенка?
– На данный момент считается, что ретиноиды не накапливаются в сперматозоидах в клинически значимых количествах. Доказанной тератогенности со стороны отцовского приема нет. Тем не менее из соображений предосторожности рекомендуется прекратить прием за 1–3 месяца до зачатия.
На ваш взгляд, достаточно ли пациентки информированы о рисках до начала приема ретиноидов? Или они узнают об этом уже после наступления беременности?
– К сожалению, в большинстве случаев информированность недостаточная. Когда речь идет о системных ретиноидах в таблетках, ситуация чуть лучше – у многих людей есть базовая ассоциация «ретиноиды = тератогенно».
Но с наружными формами – сыворотками, кремами – все сложнее. Часто забывают, что синтетический витамин A проникает через кожу и тоже может преодолевать плацентарный барьер, вызывая те же последствия, что и при системном приеме. Иногда пациентки узнают об опасности на приеме у гинеколога, когда беременность уже наступила. Это абсолютно недопустимо.
Я считаю, что нужно активнее говорить о несовместимости ретиноидов и планирования беременности. Прием любых форм ретинола лучше прекращать минимум за три месяца до зачатия – и возобновлять его только после окончания грудного вскармливания.
Перепечатка материалов CityDog.io возможна только с письменного разрешения редакции. Подробности здесь.
Фото: Unsplash.com.
