Что такое психосоматика, реальная ли это наука, как отличить психосоматические симптомы от физиологических и как их лечить – разбираемся вместе с психологом.
Содержание:
- Почему люди верят, что психосоматика – это заявления в духе «боль в коленке – признак невысказанной обиды на маму»
- Что такое «чикагская семерка психосоматики»
- Правда ли, что подавляемые эмоции перерастают в психосоматику?
- Что такое стресс-ассоциированные заболевания? Это тоже психосоматика?
- Как понять, что моя болезнь психосоматическая? И как ее лечить?
- Вот несколько интересных примеров
Почему люди верят, что психосоматика – это заявления в духе «боль в коленке – признак невысказанной обиды на маму»
– Психосоматика – направление в медицине и психологии, которое изучает взаимное влияние психического и физического. Бывает, в Сети попадаются опросы в духе «Верите ли вы в психосоматику?», и у меня они всегда вызывают улыбку: психосоматика – не что-то, во что можно верить или не верить, взаимосвязь психики и тела неоспорима, это аксиома.
Психосоматика изучает не только влияние психики на тело, но и влияние болезней на нашу психику. Взять, например, терминальную стадию онкологии – там ужасные боли, осознание приближающейся смерти… Будет ли это влиять на психическое состояние? Конечно, и очень сильно.
Но для человека, далекого от психологических тонкостей, это часто довольно скучные вещи, в них нет ничего впечатляющего, волшебного. А в заявлении «боль в коленке – признак невысказанной обиды на маму» – есть. Пусть даже это ненаучно, непсихологично и имеет отношение скорее к эзотерике, чем к психосоматике.
Это связано с тем, что у многих из нас магическое мышление не ушло вместе с детством, а сохранилось и сильно влияет на восприятие: кажется, как только ты узнаешь, что причина твоих болей – невысказанная обида, ты сможешь совершить какое-то простое волшебное действие (высказать обиду), и болезнь пройдет.
А это так здорово, удивительно и замечательно! Во-первых, это дает ясное понимание причин болезни: нас успокаивает, когда мы видим четкую взаимосвязь. Во-вторых, оказывается, чтобы быть здоровым, достаточно приложить совсем немного усилий.
«Чикагская семерка психосоматики»
– Франц Александер, врач-психоаналитик Чикагского университета, вместе с коллегами выделил семь заболеваний, которые практически всегда связаны с психологическими механизмами.
Это гипертония и ишемическая болезнь сердца, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, бронхиальная астма, тиреотоксикоз, ревматоидный артрит, нейродермит и псориаз. Со временем к ним добавили экзему, сахарный диабет, мигрени и ожирение, а сейчас многие специалисты связывают с психосоматикой и бесплодие.
Что почитать по теме: Врач-гинеколог – о том, что такое социальное бесплодие и почему проблему могут решить только женщины
Правда ли, что подавляемые эмоции перерастают в психосоматику?
– Эмоция – это микс физиологического и психического. Она очень сильно завязана на тело, потому что создается телом и гормонами, но при этом она очень психологична, связана с сознанием.
Эмоции вызывают определенное состояние: например, когда мы радостны, мы обычно возбуждены, когда боимся – скорее напряжены и зажаты, когда злимся – тоже напряжены, но скорее собраны, будто готовимся к чему-то. То есть эмоции проживаются телесно и создают определенный телесный рисунок реагирования.
Если мы очень долго, осознанно или нет, проживаем какую-то эмоцию, мы можем застревать в свойственном ей мышечном напряжении – такую теорию выдвинул психолог Вильгельм Райх.
Например, хронический страх. Когда мы боимся, наше дыхание становится поверхностным, это эволюционный механизм: раз мы чего-то боимся, то нужно стать тихим и незаметным, чтобы хищник нас не заметил. И вот человек месяц, два, год живет в страхе – и все это время у него измененное дыхание.
В итоге нижние отделы легких меньше задействуются в дыхании, начинаются застойные процессы, и через какое-то время человек может начать регулярно болеть бронхитом, пневмонией.
Тут важно отметить, что это не обязательно будет пневмония. Нет прямой взаимосвязи «страх = пневмония»; это может быть, например, хроническая невралгия грудного отдела, это зависит от конкретного человека и особенностей его организма и психики.
Если говорить именно про сдерживание и подавление, то хороший пример – это злость. Хронически сдерживаемая злость и сексуальная агрессия вызывают огромное количество психосоматических заболеваний. Из уже упомянутой «чикагской семерки» это гипертония, язвенный колит, тиреотоксикоз и ревматоидный артрит – их причиной могут быть регулярно сдерживаемые агрессивные импульсы.
Как работает этот механизм? Эволюционно человек устроен очень просто: если мы злимся – значит, нужно защищаться. Не важно, подавляется эта эмоция или нет, организм уже вступил в реакцию, выделил адреналин и другие гормоны, мышцы напряглись – а ничего не происходит! Раз ничего не происходит, два, три…
Но нагрузка-то на сердце, на сосуды, на мышцы есть. И вот человек подавляет свою агрессию годами, а потом – раз, и в 50 лет у него инфаркт. Вот вам и непрожитые эмоции, и психосоматика.
В проекте «Пора к психологу» мы помогаем беларусам справиться с высоким уровнем стресса. Подпишитесь на «Пора к психологу» в Instagram или Telegram – там много полезного.
Что такое стресс-ассоциированные заболевания? Это тоже психосоматика?
– Еще в 20-м веке исследователи стресса заметили, что если организм подвергается длительному стрессу, то его силы начинают истощаться. И да, это один из ведущих механизмов в психосоматике.
Эксперименты, проведенные на животных, выявили «триаду стресса»: уменьшение вилочковой железы (отвечает за иммунитет), увеличение надпочечников (при этом они вырабатывали меньше гормонов), кровоизлияния и язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке. Что любопытно, с нервной тканью, с мозгом все было в порядке.
Снижение иммунитета открывает ворота практически для любых заболеваний: организм хуже справляется с тем, что влияет на него снаружи (вирусы, бактерии), и с тем, что внутри (например, воспалительные процессы).
Дальше уже все зависит от конкретного организма, соотнести стресс с конкретными заболеваниями не получится. Какая у него наследственность, какой анамнез, какой образ жизни (и мышления)? Болезни стресса бьют туда, где тонко.
Что почитать по теме: «Либо разрешите себе отдохнуть – либо болезнь». Психоэндокринолог объясняет, как стресс влияет на ваш иммунитет
Как понять, что моя болезнь психосоматическая? И как ее лечить?
– Первый шаг, когда мы хотим понять, психосоматика это или нет, – это обследование у врача. Есть органический компонент или нет? Если его нет, то это точно психосоматика – и сегодня, к слову, многие врачи уже знают об этом и направляют пациентов к психологу.
Но даже если органический компонент есть, не факт, что дело не в психосоматике: как мы уже выяснили выше, если это хроническое напряжение, хронический стресс, то они вполне себе могут перерасти в конкретные физиологические проявления.
И лечить тут важно и эти самые физиологические проявления, и психологические факторы, которые к ним привели. Взять, например, нейродермит. Да, возможно, дело в стрессе – но мало просто исключить стресс и эмоциональное напряжение, кожа уже чешется и уже воспалена, придется лечить и ее.
Опасность популярной «народной психосоматики» в том, что люди могут пренебрегать медицинским лечением, но этого недостаточно. Нельзя выбросить ингалятор, поняв, что у вас астма из-за психосоматики, нельзя отказаться от лечения язвы, потому что это психосоматика.
Это очень опасное заблуждение: осознание причины не равно исцелению, медикаментозное лечение важно и нужно. Важно знать, что наиболее эффективным лечением будет комплексное.
А что насчет примеров? Вот несколько интересных кейсов
Пример первый: когда симптом «охраняет» от действий, которые могут причинить урон
– Один из классических психосоматических процессов – так называемая конверсия. Много таких историй было описано во времена Фрейда, а сейчас это довольно редкий механизм. Чтобы он сработал, должно сойтись очень много звезд.
Во-первых, личность должна быть с гистрионическим типом характера (раньше его называли истерическим). Во-вторых, у этой личности должен произойти сильный внутренний конфликт: то есть должна быть очень большая потребность, на реализацию которой есть внутренний запрет. В-третьих, личность не должна осознавать этот конфликт.
Типичная история – молодая женщина, которая хочет заняться сексом со своим женатым знакомым, но в голове у нее есть идеи, что это плохо и аморально, причем не только делать так, но даже думать об этом непостижимо, невозможно. И она не думает – вытесняет, не осознает свой порыв. И вот у этой девушки однажды отнимаются ноги, она парализована, она не может ходить. Ее обследуют врачи – она полностью здорова.
И только в ходе глубинной терапии выясняется символический смысл этого симптома: раз она не может ходить, она не пойдет к этому мужчине. Симптом «охраняет» ее от действий, которые могут причинить ей урон, и сохраняет ее положительное самоотношение.
Пример второй: когда от симптома есть выгода
– Невроз (из последней редакции МКБ убрали понятие неврозов, но в СНГ оно до сих пор используется, да и сам механизм, хоть и поменял название, никуда не делся) часто может вызывать психосоматические симптомы.
Там тоже есть внутренний конфликт: «Хочу, но не могу», «Хочу, но не дают», «Хочу, но нельзя». Он вызывает ощутимое психоэмоциональное напряжение, которое истощает организм. Если это напряжение сохраняется достаточно долго, если на фоне этого длящегося конфликта происходит что-то достаточно сильное, чтобы окончательно «выбить почву из-под ног», то образуется симптом, и он может быть телесным.
Именно в концепции неврозов родилось понятие вторичной выгоды. Вот реальный пример. Девочка-школьница хорошо учится, посещает музыкальную школу, занимается танцами. У нее статусные и требовательные родители, которым важно, чтобы дочь везде успевала.
Все это длится годами, и в какой-то момент, после экзаменов в школе, у девочки возникают мигрени – настолько сильные, что она по несколько дней лежит в кровати и не может пойти ни в школу, ни куда-то еще. Врачи говорят, что никакой физиологической причины в мозгу или в функционировании нервной системы нет: мигрени явно имеют психосоматическую природу.
А суть проста: у девочки слишком большая нагрузка, с которой она не может справляться. Но ей важно, чтобы родители ею гордились! Тут и становится понятна «выгода» от мигрени. Первичная – мигрень самим своим появлением перенаправляет напряжение от психики в тело, снижая эмоциональную нагрузку. Вторичная – родители решают, что от музыкальной школы можно отказаться.
То есть девочка с помощью симптома получает то, чего хотела: нагрузка снижена, но родители по-прежнему ею гордятся.
Пример третий: про связь симптома и социума
– Очень часто симптом – это социальный конструкт, который организует отношения человека с окружающими. Возвращаясь к вопросу о том, как лечить психосоматику: иногда приходится полностью менять условия жизни из-за этой связи симптомов и окружения.
Есть семья: отец болеет лимфомой в терминальной стадии, он на грани смерти, мать заботится о нем, а у дочери в какой-то момент начинаются все те же симптомы, что и у отца. У нее увеличиваются лимфоузлы, зудят ноги по ночам – никакое лечение не помогает, и в какой-то момент ее отправляют в онкологическое отделение, потому что начинают подозревать рак.
Обследование показывает, что рака нет, даже близко. Физиологически она абсолютно здорова. Причем если про зуд она бы еще могла соврать, чтобы получить внимание, но лимфоузлы реально увеличены.
Тут смешалось все: и длительный стресс, и сопереживание отцу, эмоциональное страдание и тот факт, что долгое время ребенком не занимаются, ей не уделяют внимания – и организм каким-то совершенно неведомым образом начинает воспроизводить симптомы, которые позволяют это внимание получить. Внимание было получено – и потихоньку симптомы ушли.
В итоге этот механизм закрепился как «удачный», и уже во взрослом возрасте каждый раз, когда девушка чувствовала потребность во внимании, у нее увеличивались лимфоузлы.
Но, даже если какой-то механизм закрепляется, превращается в устойчивый паттерн, это поддается коррекции, в этом случае – психотерапевтической.
Пример четвертый: про символическое и не очень
– У девушки был внутренний конфликт. У нее одновременно были две противоречивые потребности: она хотела внимания, публичности, известности – а еще ей было страшно находится на публике, хотелось скрыться.
На фоне этого длящегося конфликта у нее стали появляться экзематозные пятна прямо на лице. Сюда можно подвести и символическое значение (экзема на лице – от нее все будут отворачиваться или, наоборот, тыкать пальцем), а можно и более научное (длительный стресс, как я и говорила, ударил по слабому – а кожа была ее генетически слабым местом).
У истории интересное разрешение: девушка опоздала на концерт, и чтобы занять свое место, ей пришлось прямо во время выступления пройти по всем рядам у сцены. Она шла, на нее все смотрели, ее снимали камеры, а ей было жутко неловко, и она опускала голову, пригибалась, «пряталась» – и так реализовались две те самые противоречивые потребности. Через несколько дней экзема прошла.
Перепечатка материалов CityDog.io возможна только с письменного разрешения редакции. Подробности здесь.
Фото: Unsplash.com.
