В рубрике «Стесняюсь спросить» мы собираем вопросы, которые белорусы обычно стесняются задавать друзьям и профессионалам, зато часто гуглят. Сегодня врач-инфекционист рассказывает все самое важное про ВИЧ и ИППП.
ДМИТРИЙ ПАДУТО
врач-инфекционист
► Как понять, что человек заразился ИППП или ВИЧ?
Большинство ИППП (инфекций, передающихся половым путем) имеют клинические проявления. К врачу нужно идти, если беспокоят какие-то боли, выделения, зуд, тянущие ощущения, воспаления. Если вас что-то беспокоит в этой сфере, не думайте, что само пройдет, и не ищите методы лечения в интернете, которые на самом деле могут только усугубить проблему.
Также следует провериться, если вас беспокоит незащищенный половой контакт с сомнительным человеком. Вы не обязательно больны, но лучше обследоваться, чтобы точно знать, что все в порядке, а не ждать осложнений.
Диагностика ВИЧ сложнее. Как уже говорили, долгое время клинические проявления могут не появляться. Поэтому нужно принимать во внимание все факторы, которые могли привести к заражению. Если вы не один раз занимались незащищенным сексом с человеком, который принимает инъекционные наркотики, наверное, риск заражения все же есть. Если вам изменили и вы не знаете с кем, вероятность тоже есть: тут уже хватаете за руку полового партнера и идете проверяться. Если что-то смущает, через пару недель сдаете анализы еще раз. Тем более это можно сделать в домашних условиях.
Уже острая стадия ВИЧ может проявиться по-разному, универсальных признаков нет. У одного человека ВИЧ проходит незаметно, а у другого может быть очень долгое общее недомогание, повышенная температура и т.д. Опять же здесь необходимо в комплексе оценивать все факторы риска.
► Какие анализы и когда нужно сдавать?
Здесь все индивидуально. Во-первых, все ходят раз в 1–2 года на медкомиссии и диспансерные мероприятия, где сдают необходимый минимум обследований, который позволяет оценить состояние здоровья человека и при необходимости назначить дополнительные анализы. Есть ряд профессий, которые подразумевают более широкий перечень обследований, более частый и углубленный.
Вообще, уровень просвещенности и грамотности по отношению к здоровью у людей достаточно высокий, и тут мы возвращаемся к тому, о чем говорили: если в вашей жизни было что-то рискованное, лучше пойти и обследоваться, не дожидаясь очевидных проблем.
Для определения ИППП могут понадобиться и анализы крови, и мазки. Как правило, вирусные инфекции, те же ВИЧ и гепатит, определяются через кровь, но для первой есть еще экспресс-тест по слюне, который можно самостоятельно купить в аптеке.
И если при тестировании что-то смутило, руки в ноги и бегом к доктору.
► Где я могу их сдать?
Анализ на ВИЧ можно сдать в любом медучреждении, которое имеет процедурный кабинет, причем даже анонимно. Анализы на ИППП лучше сдавать в специализированных учреждениях, которые с этим работают, например в городском клиническом кожно-венерологическом диспансере.
► Кому обязательно сдавать анализ на ВИЧ?
Донорам-реципиентам крови, лицам, становящимся на учет по беременности, медицинским работникам, лицам, попадающим в места лишения свободы, наркопотребителям. Еще его нужно сдавать людям с ИППП, потому что бывают ситуации, когда эти проблемы ходят вместе. Назначить анализ могут при необходимости и перед хирургическим вмешательством, и людям, заболевания которых вызывают подозрения у врачей.
► Анализы бывают ошибочными?
Очень редко. Они могут быть сомнительными, что требует целого каскада обследований, но ошибочными вряд ли. Заключение о ВИЧ делается не по одному анализу, а после нескольких обследований.
С заболеваниями, передающимися половым путем, ситуация проще: современные методики их определения адекватны и надежны.
► А есть ли инфекции, которые на анализе можно принять за ИППП или ВИЧ?
ВИЧ-инфекция, скажем так, уникальна, я не знаю заболеваний, которые могли бы быть даже приблизительно похожи. Что касается ИППП: могут быть какие-то неспецифические воспалительные изменения и проявления, которые протекают иногда похоже, но в своей основе имеют других возбудителей.
► А ВИЧ и ИППП могут привести к онкологии?
Не так часто, как все думают, но определенным триггером к развитию могут быть.
► Как вы сообщаете результаты анализов, если они положительные? Есть ли установки, как работать с пациентом?
Рекомендации, конечно, есть. При подготовке медицинских специалистов проводят курс основ психологии, и это связано не только с ВИЧ-инфекцией. Врачам, как это ни печально, приходится сообщать плохие новости пациентам или их близким.
Универсальных рецептов, как это делать, нет. Ведь это не просто общение пациента и врача, а партнерский путь, когда каждый пытается найти нужные слова, установки. Доктору также важно мотивировать пациента, чтобы он не пропал, ведь от того, как человеку расскажешь о его проблеме, зависит его желание лечиться потом.
Часто все звучит примерно так: «Результаты обследования показали такую ситуацию, давайте вместе подумаем, как такое могло случиться и что нам с этим делать». А дальше все зависит от конкретного человека.
► Где содержится информация о положительных результатах? То есть может ли кто-то, кроме меня, узнать о них?
Во-первых, если вы сдали анализы анонимно, эта информация никуда дальше пойти не может, потому что у нас нет никаких данных. Но в такой ситуации пациенту лучше пройти тестирование не анонимно, чтобы в дальнейшем стать на учет и пройти необходимое лечение. Делать тайну из диагноза для доктора не совсем правильно, потому что оценка состояния здоровья – это комплексное мероприятие. Иногда наличие ВИЧ влияет на уже имеющиеся заболевания.
Также врачу важно знать, проходите ли вы антиретровирусную терапию, чтобы учитывать ее взаимодействие с другими препаратами. Поверьте, никто не собирается ходить и хвастаться информацией о вашем статусе.
Что касается скрытости информации перед вашими близкими и половыми партнерами, вы можете понести уголовную ответственность за заражение другого человека и даже за то, что поставили его в риск заражения.
Еще законодательством предусмотрена ответственность, вплоть до уголовной, за распространение сведений о здоровье человека и даже о факте обращения за медицинской помощью независимо от его мотива. И есть отдельная уголовная статья за разглашение данных о ВИЧ и ИППП. Доктор не может даже с мужем и женой делиться такой информацией при отсутствии высказанной воли заболевшего.
► А когда врач обязан сообщить о болезни другим людям?
Такую ситуацию сложно представить. Есть только два варианта: когда пациент сам захотел, чтобы он рассказал о ней его близким, и когда пациент не в состоянии что-либо оценивать сам из-за далеко зашедшей болезни, то есть когда он погибает. Иногда доктор вынужден прокомментировать ситуацию его родственникам.
► Насколько точны экспресс-тесты на ВИЧ?
Они не уступают по точности классическим системам определения болезни. Даже если вы заразились всего пару месяцев назад, результат будет виден. Нужно около 6–7 недель, чтобы выработались необходимые для анализа антитела более простых вирусов. Но, если у вас есть опасения, вы всегда можете повторить тест через какое-то время.
► Где я могу заразиться?
Эти инфекции ассоциированы с передачей половым путем, когда есть заболевший пациент и восприимчивый организм. Ими сложно заразиться в других условиях. Как правило, наибольшей распространенностью и зоной пребывания заболеваний являются половые сферы.
► Я могу заразиться в общественном месте?
Мне сложно такое представить. Во-первых, вне организма микробы долго не живут, так как они, как правило, не стойкие к внешней среде. Во-вторых, соблюдение санитарных норм в общественных местах контролируют санитарные службы. И в-третьих, даже название говорит за себя: они передаются половым путем.
Но, конечно, никто не отменяет предусмотрительность и осторожность самого человека.
► Но ведь бывает и бытовое заражение?
Да, но очень редко. Такое может случиться, если вы и болеющий пользуетесь одними и теми же предметами личной гигиены; если вы и ВИЧ-инфицированный используете общие бритвенные принадлежности; если вы и болеющий гепатитом пользуетесь одними и теми же бытовыми предметами, которые нарушают целостность кожного покрова. Правила личной гигиены еще никто не отменял.
Опасность есть при взаимодействии со свежей кровью заболевшего. Но вряд ли, если инфицированный человек порежется и оставит лужу крови, все остальные бросятся в нее слизистыми и раневыми поверхностями. Если такое случилось, ну наденьте перчатки и используйте антисептик. В моей практике бытовых случаев заражения не было.
► Меня могут заразить в больнице?
Думаю, это было возможно раньше, когда инфекция не была достаточно изучена и не было нужных мер профилактики. Сегодня все по-другому: этого заболевания боятся, изменились требования к санитарным нормам, которые препятствуют распространению болезни в условиях организации, везде используются одноразовые медицинские инструменты.
И, конечно, чтобы медработник послужил причиной заражения одного человека от другого, он должен поставить под риск в первую очередь себя, а делать это вряд ли кто-то будет.
► В интернете ходили страшилки про то, что ВИЧ-инфицированные люди оставляли в общественных местах иголки со своей кровью. Скажите, так можно заразиться?
Знаете, нигде не довелось беседовать с человеком, который был свидетелем такого. И периодически эти страшилки появляются в разных местах и вариантах, но я не думаю, что они имеют под собой основу.
Вероятность заболеть таким образом очень небольшая. Считается, если человек проколол кожу иглой диаметром до 0,8 мм, которая содержит свежую инфицированную биологическую жидкость, вероятность, что он заболеет, около 0,8%. Кроме того, существуют методы профилактического лечения, которые еще втрое снижают риск. В мире не бывает абсолютных вещей, но поводов для паники быть не может. Если вас что-то смущает, просто обратитесь к специалисту.
► Как можно свести к минимуму риск заражения ВИЧ и ИППП?
Нужно пользоваться презервативами. Они достаточно надежны, но не по всему спектру ИППП. В случае с ВИЧ презерватив надежен при условии правильного использования. Когда мы покупаем телевизор, первым делом читаем инструкцию, также и презервативом нужно пользоваться правильно.
Ну и поведенческие факторы во многом значимы. Если человек считает возможным часто менять половых партнеров, прибегать к услугам представителей коммерческого секса, если он практикует травматичный секс, конечно, риск заражения увеличивается в разы.
Никто не говорит, что все должны иметь за жизнь одного полового партнера: это дело, выбор и ответственность каждого. Но чем больше число партнеров, тем статистически больше вероятность столкнуться с человеком, у которого есть возбудители болезней.
Еще существуют профилактические прививки от вируса папилломы человека. Они довольно доступны и недороги.
► Говорят, презервативы небезопасны, потому что в латексе есть поры, через которые проникает вирус. Это правда?
Для того чтобы вирус в рамках биологической жидкости через все это просочился, необходимо время. А я себе с трудом представляю двух половых партнеров, которые, воспользовавшись презервативом, потом сидят и часов 5–6 ждут, пока там что-то просочится. Использовал – избавься.
ИППП
► Какие ИППП самые частые?
Сейчас это вирусные инфекции. Наука постоянно развивается и дает возможность находить больше возбудителей болезней. Мы уже много знаем о вирусе папилломы человека, герпесе, который поражает не только половые структуры.
Раньше более распространенными были бактериальные инфекции (сифилис, гонорея), но благодаря своевременному лечению и обследованию их стало меньше.
► Они все лечатся?
Лечатся все, но не все удается вылечить, как, например, ВИЧ-инфекцию. Такие заболевания можно контролировать, не допускать их развитие.
► Передаются ли ИППП при оральном сексе?
В мире описано не так много случаев такого инфицирования, но этот вид секса тоже небезопасен. При этом виде контактов тоже возможно инфицирование. С одной стороны, слюна, которая имеет некоторые бактерицидные свойства, выступает гарантом того, что инфекция нейтрализуется, но с другой – рядом миндалины из лимфоидной ткани, в которой вирусы и живут.
► Во время лечения секс остается под запретом?
Обычно да, ведь, не долечившись, вы можете заразить другого человека. Даже когда заражены оба партнера, лучше воздержаться, чтобы не произошел обмен микробами на разной степени и с разной степенью устойчивости к лекарствам, потому что эффективность лечения может быть разной.
► У мужчин и женщин ИППП проявляются одинаково?
Нет, иногда мужчины более болезненно на это реагируют. Клинические проявления болезни у них бывают чаще, и при этом активнее. У женщин же часто болезнь может протекать бессимптомно или малосимптомно, женщина может считать их незначительными и не требующими обращения к врачу.
Каждое заболевание протекает по-своему. Вирусное имеет одну клинику, бактериальное – другую, но общая тенденция такова, что число клинически стертых неярких форм у женщин выше, чем у мужчин. Поэтому иногда люди узнают об инфекции случайно, во время диспансерного осмотра.
► Какова вероятность заразиться? А если незащищенный секс, может ли мне повезти?
Вероятность заразиться есть всегда, когда один из партнеров болен, тем более когда уже есть клинические проявления, воспалительные изменения, нарушена проницаемость слизистых оболочек. В этом случае вероятность заразиться чем-либо большая.
Если говорить о вирусных инфекциях, в частности о ВИЧ, вероятность не очень большая. Считается, что при незащищенном сексе вероятность заболеть 1,5% и меньше. Но это только если половые органы обоих партнеров здоровы и не повреждены, что бывает далеко не всегда.
► То есть я могу не раз контактировать с ВИЧ-инфицированным человеком и ни разу не заразиться?
Конечно. Но когда это произойдет, на первый или на сто первый раз, не знает никто.
► Что делать, если незащищенный секс все же случился?
Никто не отменял применение специальных антисептиков местного действия. Если такая уж ситуация, использование этих лекарств местно может помочь. Какие именно и как их использовать, можно узнать в аптеке.
► А герпес на губах и генитальный герпес – это одно и то же?
Они похожи, но это разные штаммы вируса, которые не могут перетекать друг в друга. Вирус обычного герпеса на губе более простой и легче поддается лечению. Генитальный же комфортнее себя ощущает именно на половых органах и передается, как правило, только при половом контакте. Лечится, кстати, он сложнее и гораздо дольше, при этом сильно влияет на качество жизни человека.
► Говорят, герпес до конца вылечить нельзя. Это правда?
К трем годам вирус герпеса так или иначе появляется у 98% населения. Он незримо присутствует в организме человека, а проявляется, когда ослабевает наш иммунитет.
Его можно вылечить, как и контролировать остроту его проявлений. Есть противовирусные лекарства прямого действия, которые его блокируют. Бывают ситуации, когда препараты нужно принимать годами, но они все равно эффективны. Если лекарства долго не помогают, нужно выяснять причины и обстоятельства, которые способствуют активации герпетической инфекции, и работать над ними.
► Можно ли рожать с ИППП?
Лучше пройти лечение, успокоить клиническую ситуацию, а потом рожать детей. Мы все постепенно приходим к тому, что беременность нужно стараться планировать, проходить обследования. Бороться с болезнями у беременной гораздо сложнее, потому что не все методы лечения могут быть безопасны для ребенка. При этом, если женщина больна, ребенок не обязательно заразится инфекцией, но ряд болезней может вызвать нарушение развития.
ВИЧ
► Как часто ВИЧ переходит в СПИД? И вообще, почему это происходит?
Если не лечиться, всегда. ВИЧ – это стадийный процесс, и СПИД – это его финальная стадия. Раньше регистрировали пару сотен таких случаев в год, и связано это со многими причинами. Кто-то обращался за помощью слишком поздно, когда уже появлялись серьезные последствия. Были и те, кто сами хотели отложить лечение, мол, «зачем пить таблетки, если пока что все хорошо».
Но с приходом универсального доступа к терапии это число будет и дальше снижаться. Мы назначаем лечение пациенту по мере выявления ВИЧ, его готовности и стадии болезни. Не все готовы сразу начать пить таблетки, им нужно сжиться с болезнью, переварить все, обдумать. Нам важно не просто дать таблетки, а мотивировать пить их постоянно, годами.
► Чем ВИЧ отличается от СПИД?
ВИЧ-инфицированный по своему физическому состоянию ничем не отличается от человека здорового. У человека со СПИД могут быть и очень серьезные проблемы: и туберкулез, и пакет вирусных инфекций, и специфические поражения легких и даже головного мозга.
► А как происходит этот переход?
На протяжении нескольких лет человек чувствует себя некомфортно, все хуже и может связывать это с совершенно разными причинами, даже с психоэмоциональным состоянием. Потом возникает проблема, которая раньше решалась гораздо проще, а теперь ее вылечить не удается.
У части пациентов бывает достаточно резкий обвал, когда за несколько недель все начинает лавинообразно цепляться друг за друга. Человек не способен противостоять оппортунистическим инфекциям, которые у здорового человека не вызывают никаких проблем. Его иммунная система уже разрушена.
► Сколько на самом деле с ней можно жить и сколько чаще всего живут?
На конференции международного уровня были представлены исследования, математические моделирования, которые показывают, что при выполнении рекомендации докторов, своевременном принятии лекарств и прохождении обследований продолжительность жизни ВИЧ-инфицированного ничем не отличается от продолжительности жизни остальных людей.
Лет 15–20 назад средняя продолжительность жизни человека с ВИЧ была 8–12 лет, в отдельных случаях 15. Есть пациенты, которые достаточно долго могут жить без лечения, но это, скорее, что-то уникальное. Сказать, что сейчас в республике есть пациенты, которые живут с ВИЧ уже около 50 лет, сложно, потому что сам феномен болезни открыт недавно, а высокоэффективное лечение в Беларуси применяют только 13–14 лет.
Главное – помнить, что ВИЧ относится к медленным инфекциям, и если вы положительны, то ждать проблем нельзя, ведь потом лечиться только сложнее и не всегда эффективнее. Лечение должно быть превентивно. А у нас как: пока гром не грянет, креститься никто не будет.
► А если у меня ВИЧ, могу ли я завести семью?
Если никак не вмешиваться, то вероятность того, что ВИЧ-положительная женщина передаст это заболевание своему ребенку, примерно 20%. Если она принимает соответствующее медикаментозное лечение, профилактику передачи вируса, а сейчас это уже тождественно лечению, вероятность – менее 1%.
В ряде стран Западной Европы случаи врожденной ВИЧ-инфекции от матери к ребенку не фиксируются годами. Увы, у нас не все люди, скажем, социально адекватны и ответственно относятся к своему и чужому здоровью.
► Как вообще люди принимают новость об этой болезни?
По-разному. Кто-то воспринимает очень эмоционально, ему сложно свыкнуться с этой мыслью. А есть люди, которые уже где-то внутри себя понимают, что это может случиться. В любом случае это всегда серьезный стресс для человека и его близких.
► А в Беларуси много ВИЧ-диссидентов, которые не верят в существование болезни и отказываются лечиться?
Знаете, было бы очень здорово, если бы это действительно было бы чьей-то выдумкой, если бы этой проблемы не существовало. Но, к сожалению, ВИЧ – это один из наиболее изученных вирусов в мире, его реально увидеть и посчитать современными методами диагностики.
Так же реально его лечить. А говорить, что фармацевтические компании на этом зарабатывают сумасшедшие деньги, нельзя. Есть целый пул недорогих индийских генерических лекарств, на которые можно потратить всего 200–300 долларов в год.
Опыт показывает, что отрицающие болезнь люди подобны страусам, которые прячут голову в песок. Увы, такой подход не работает. Ни один представитель таких сообществ не мог дать мне внятного объяснения, почему вдруг в городах, где распространенность ВИЧ выше среднего по стране, пациенты, несмотря на свою молодость и социальную активность, вдруг начинают умирать. Говорить, что у них иммунные проблемы и другие болезни, глупо, слишком четко это взаимосвязано, в том числе статистически.
Мнение людей имеет право быть, но они должны понимать, что разумный человек тем и отличается, что его мнение испытывает трансформацию и динамику, меняется исходя из имеющихся данных.
Везде в мире, кроме стран Восточной Европы и Центральной Азии, благодаря лечению, которое эти группы отрицают, удалось снизить и распространенность заболевания, и смертность от него на сотни тысяч.
У нас ВИЧ-диссиденты не очень часто встречаются и не организованными группами. В русскоязычном ареале большую распространенность такое убеждение получило в России. Таких пациентов мы не заставляем лечиться, а спокойно, медленно и верно убеждаем в том, что их подход неправильный, разъясняем и обсуждаем их сомнения. Отрицание ведь во многом из-за страха фатальности диагноза.
► Много людей в Беларуси болеет ИППП? А ВИЧ?
Про ВИЧ и инфекции, передающиеся половым путем, нужно говорить отдельно. Суммарно выявлено чуть больше 25 тысяч случаев заражения ВИЧ. Тех, кто сейчас живет с этим диагнозом, около девятнадцати с половиной тысяч.
Статистику по ИППП привести сложно. Единственное, что можно точно сказать: сейчас мы видим снижение числа заболевших бактериальными инфекциями (вроде сифилиса, гонореи), но в то же время увеличилось распространение вирусных инфекций. И дело тут даже не в том, что люди начали повально болеть, а в том, что в последние годы такие стали более активно выявляться из-за появления более совершенных диагностических тест-систем.
► Это официальная статистика, а сколько на самом деле людей с ВИЧ?
Есть разные методики подсчета от международных экспертов, и, если судить по ним, число болеющих в Беларуси может быть и 26–28 тысяч. То есть какая-то часть населения еще не попала в категорию обследованных пациентов, у которых положительный результат анализов. Грубо говоря, они еще не знают о том, что у них есть эта проблема.
Вероятнее всего, число людей, которые инфицированы, но не знают о своем диагнозе, порядка 3–6 тысяч, сказать более точно сложно, эта цифра прогностическая.
С ИППП все проще: если ВИЧ долгие годы может протекать без клинических проявлений, то здесь чаще всего у пациентов есть жалобы, проблемы, которые вынуждают обратиться к врачу.
► В каком возрасте чаще всего наблюдается ВИЧ? А СПИД?
Подавляющее большинство пациентов – в возрастной категории от 25 до 49 лет. Средний возраст ВИЧ-инфицированного пациента – 34–35 лет, это наиболее активная во всех планах группа населения. Поэтому нельзя эту проблему ассоциировать только с подростковой и детской средой. Безусловно, молодежь нужно учить безопасному поведению, но в первую очередь все усилия профилактического и лечебного плана должны быть направлены как раз на эту взрослую группу людей, которые часто думают, что их учить нечему.
► Часто ли люди обращаются за помощью?
С ИППП обращаются за помощью чаще, потому что клинические проявления мешают нормальной жизни. С ВИЧ все серьезнее. В середине 90-х появилось больше маргинальных групп населения и наркопотребителей, которые практикуют не совсем социальные формы поведения. В это же время ВИЧ стал широко осуждаемой проблемой, поэтому метка маргинальных групп перенеслась и на заболевание.
Очень часто люди не стремятся обращаться за медпомощью, проходить тестирование, потому что они опасаются негативного отношения окружающих. И это очень плохо, ведь чем раньше выявить заболевание, тем благоприятнее будет прогноз.
► Есть ли в обществе предубеждения о ВИЧ-инфекции?
В последние годы острота стигматизации, как ее принято называть, несколько снизилась. Пришло новое поколение, которое немного по-другому смотрит на всё. Но тем не менее негативное отношение к пациентам с ВИЧ – это по-прежнему проблема. Никто не говорит о том, что их увольняют с работы из-за ВИЧ-статуса и т.п., но отношение других граждан в большинстве случаев к ним негативное, поэтому люди стараются скрывать свою болезнь.
В свое время в республике «воротами» для появления и распространения ВИЧ-инфекции послужили наркопотребители. И до сих пор многие приравнивают их друг к другу.
► Когда детям начинают про это рассказывать?
Доктора информируют детей, когда те становятся школьниками, могут воспринять и критически оценить информацию. Чаще всего это подростковая аудитория. Но это не обязательно работа только врачей, есть целый ряд общественных инициатив, которые тоже занимаются этим. Но не нужно ждать, что кто-то придет и научит вашего ребенка, родители тоже должны учить детей основам безопасного поведения.
Перепечатка материалов CityDog.by возможна только с письменного разрешения редакции. Подробности здесь.
К таким врачам и хочется ходить, спасибо!