Как вылечить псориаз головы: современные методы

Псориаз в принципе очень тяжело поддается лечению, но на голове его лечить еще сложнее: из-за волос к очагам не подберешься с лазером или ультрафиолетовой лампой. Журналисты блога Talon.by разобрались, какие современные средства лечения псориаза головы есть и насколько хорошо они справляются с болезнью.

Откуда берется псориаз?

Точная причина псориаза в целом и псориаза головы в частности неизвестна. Псориатическое поражение кожи головы может возникать как у детей, так и у взрослых. Примерно 90% пациентов с псориазом сталкиваются с поражением кожи головы в какой-то момент жизни.

Ученые выяснили, что у людей с псориазом на коже головы избыток дрожжевых грибов рода малассезия (Malassezia). Да, именно грибов, а не грибков – слово «грибок» по отношению к возбудителям болезни является неверным. Число грибов малассезия в период обострения заболевания увеличивается, а во время ремиссии – снижается.

Псориаз усиливается из-за травмы или раздражения кожи головы. Этот феномен называется реакцией Кебнера: в ответ на порезы, ожоги или расчесы признаки псориаза становятся более заметными.

Псориаз иногда сочетается с себорейным дерматитом (выраженной перхотью с покраснением и пятнами на коже) – их одновременное проявление у человека называется «себориаз» или «себопсориаз».

Псориаз как болезнь очень сильно влияет на моральное состояние больного. Конечно, разные люди по-разному воспринимают одни и те же проблемы. Однако в целом псориаз делает жизнь человека в обществе более сложной и психологически дискомфортной.

Степени тяжести псориаза кожи головы

• Легкая – затронуто менее 50% кожи волосистой части головы, отмечается легкое покраснение, шелушение и зуд, а также бляшки минимальной толщины;
• Умеренная – затронуто все еще менее 50% кожи волосистой части головы, но покраснение, шелушение и зуд умеренные, а бляшки уже средней толщины;
• Тяжелая – затронуто более 50% кожи волосистой части головы, есть выраженное покраснение, шелушение и зуд, присутствует выпадение волос с рубцеванием, поражения обнаруживаются на границе роста волос или на лбу.

Особенности псориаза кожи головы

У взрослых

У взрослых псориаз обычно начинается именно с головы. При этом покраснения и бляшки, которые впоследствии появляются на других местах, могут исчезать – волосистая же часть головы в половине случаев остается пораженной всегда.

Типичные псориатические бляшки на голове – красные, чрезмерно сухие, приподнятые над поверхностью кожи пятна с толстыми серо-белыми чешуйками и четко выраженными границами.

Псориаз обычно не вызывает облысения, но наблюдается усиление выпадения волос и снижение их густоты.

У детей

Если у ребенка есть псориаз на теле, то примерно в половине случаев он появится и на голове. Бляшки у детей более мелкие и более красные по сравнению со взрослыми, на их поверхности есть характерные серебристые чешуйки.

Особенность псориаза головы у ребенка – он начинается с линии роста волос на лбу и затылке. А дальше распространяется на волосистую часть головы, позади ушей, а также на локти и колени.

Как понять, что это псориаз?

Для диагностики псориаза головы не существует специфических анализов крови или лабораторных тестов. Лабораторные исследования назначаются для исключения других болезней, но не для подтверждения псориаза.

Диагноз «псориаз» ставят, если:

• есть характерные бляшки с четкими границами и серебристыми чешуйками на сухой коже скальпа;
• псориаз есть у человека в анамнезе;
• уже имеется псориаз на других частях тела.

В сложных случаях помогает взятие кусочка пораженной кожи на исследование под микроскопом – биопсия.

Как лечить псориаз?

Устаревшие методы

Сначала псориаз головы лечили так: брали смесь жидкого вазелина, раствора хлорида натрия и фенола и мазали ею пораженные участки. Это достаточно опасная штука с сильными побочными эффектами. К счастью, теперь ее не используют.

Устаревшими методами лечения псориаза головы также считаются: механическое срезание бляшек, импульсная магнитотерапия и лучи Гренца (ультрамягкая рентгеновская терапия). Два последних способа иногда используют и сегодня, однако при псориазе их эффективность весьма сомнительна.

Современные методы

Современные врачи выступают за индивидуальный подход к каждому пациенту. При назначении терапии они учитывают: общее качество жизни человека, его реакцию на лечение, предпочтение тех или иных форм выпуска препаратов (мази, таблетки, спреи, шампуни и др.), финансовые возможности, наличие свободного времени для проведения процедур, а также побочные реакции у конкретного человека.

Этапы лечения псориаза головы:

• удаление чешуек препаратами салициловой кислоты или мочевины;
• очистка кожи от воспалений и бляшек с помощью топических (накожных) кортикостероидов, аналогов витамина Д, дегтя, дитранола, противогрибковых средств, ПУВА-терапии (ультрафиолет + усилитель чувствительности кожи к свету) или системных препаратов;
• стабилизация состояния путем приема стероид-сберегающего аналога в будние дни и высокоактивного топического кортикостероида в выходные;
• поддерживающая фаза, в ходе которой используются аналоги витамина Д в качестве монотерапии или совместно с дегтярным шампунем.

Точные этапы и препараты назначаются только врачом после тщательного осмотра конкретного пациента.

Какие наружные препараты используют при лечении?

Кератолитики

Их используют, чтобы удалить толстые чешуйки, которые снижают проникновение других лекарств. Кератолитики – это современный, более деликатный способ, который пришел на смену механическому срезанию пораженной кожи.

Салициловая кислота в концентрации 5% и 10% является наиболее популярным кератолитическим средством – она выпускается в форме раствора, геля, чистой мази или в составе мази на вазелиновой основе.

Конкретный препарат и форму вам подберет лечащий врач.

Накожные кортикостероиды

Они уменьшают воспаление, покраснение, шелушение и зуд.

Преимущества:

• быстрое действие;
• редкие и легкие побочные эффекты;
• комфортные формы нанесения на кожу – мазь, гель, лосьон, пена или шампунь. Для пациентов с легким или умеренным псориазом предпочтительны шампуни, лосьоны, пены и гели. Более плотные кремы и мази обычно используются в тяжелых случаях.

Побочные эффекты (при длительном использовании):

• атрофия кожи;
• растяжки (стрии) или расширение подкожных сосудов с образованием телеангиэктазий («звездочек»).

К счастью, все эти явления редко встречаются на коже волосистой части головы, поскольку она довольно толстая и влияние стероидов на глубокие ткани головы ограничено.

Вначале рекомендуется использовать более слабые составы, т. к. сильнодействующие могут понадобиться в дальнейшем для лечения умеренного или тяжелого псориаза. Если сразу начать с мощных стероидов, кожа «привыкнет» к ним – и при более тяжелых симптомах лекарства не сработают.

Накожные аналоги витамина Д3

К накожным, или топическим, аналогам витамина Д3 относят кальципотриол, максакальцитол, таккальцитол, кальцитриол и некоторые другие. Все они подавляют избыточное деление клеток, нормализуют ороговение и снимают воспаление, благодаря чему активно используются в лечении псориаза волосистой части головы.

Препараты доступны в форме растворов, лосьонов и гелей. Лосьоны весьма удобны, хорошо переносятся и являются достойной альтернативой кортикостероидам. Есть также водные и масляные формы витамина Д3 – точный препарат и форму вам подберет лечащий врач.

Побочные эффекты (обычно в первые недели):

• раздражение кожи;
• жжение;
• зуд;
• сухость.

Всасывание накожного витамина Д3 в кровь минимально, поэтому он почти не дает побочных эффектов, и его можно использовать долго. Обычно в лечении используют кальципотриол, он наиболее безопасен.

Противопоказания к использованию:

• периоды обострения псориаза кожи волосистой части головы;
• гиперкальциемия (избыток кальция в крови);
• гипервитаминоз Д (избыток витамина Д в крови).

Антралин

Антралиновый крем обычно используют длительно. Можно даже сказать, что «длительно» является ключевым словом в лечении псориаза тела и головы. Пациентам следует иметь это в виду и запастись терпением.

Антралиновый крем наносят тонким слоем на область поражений один раз в день, тщательно втирают и оставляют на 5–10 минут, после чего смывают шампунем. Под контролем врача концентрацию крема постепенно увеличивают, в зависимости от ответной реакции пациента и переносимости средства.

Побочные эффекты:

• покраснение,
• раздражение,
• временное окрашивание ногтей,
• появление седых волос,
• отбеливание кожи и одежды.

Деготь

Деготь хорошо снимает зуд, но его «чистое» применение на коже скальпа затруднено, поскольку мало кто захочет измазать волосы каменноугольной смолой. Вместо этого используются шампуни с 2–10% дегтя. Впрочем, и они не идеальны: к недостаткам можно отнести неприятный запах, способность окрашивать одежду и в целом достаточно грязное нанесение и смывание (ванну придется каждый раз чистить).

Противогрибковые средства

Противогрибковые препараты направлены на один из причинных факторов заболевания – избыточный рост грибов рода Malassezia. При этом их эффективность в лечении данной патологии спорная. Вот такой парадокс: в теории грибы частично виноваты в псориазе, но если их устранить, то псориаз может и не исчезнуть.

Предположительно противогрибковые средства лучше всего подходят для пациентов с себориазом или ослабленным иммунитетом.

Увлажняющие средства

Увлажнение кожи головы снижает зуд, устраняет чувство стягивания и дискомфорта, размягчает и помогает аккуратно отслаивать псориатические бляшки, а также повышает эффективность других топических препаратов.

Поскольку кожа головы покрыта волосами, используемые средства должны быть более легкими и менее жирными, чем для лица и тела. Наиболее подходящие формы – лосьоны и масла, наносить их следует перед сном и смывать утром.

Общие рекомендации для местного лечения

• Регулярно мойте волосы для удаления остатков лекарственных средств.
• При нанесении увлажняющих и других топических средств на голову разделяйте волосы на отдельные секции, последовательно втирая препараты в кожу, кроме шампуней – их наносят прямо на волосы.

Светолечение псориаза головы

В качестве световых методов лечения псориаза применяют эксимерные лазеры или ультрафиолетовые лампы (УФ-лампа). К сожалению, волосы мешают попаданию лучей света на кожу головы, плюс такие процедуры эффективны только на мощных аппаратах в условиях клиники. Поэтому светолечение обычно оставляют в качестве резервного метода для пациентов с тяжелым или сложным псориазом головы, которые могут регулярно ходить на процедуру.

Лучшие результаты при использовании УФ-ламп достигаются в случае, когда волосы распределяют на большое количество рядов, а также у пациентов с тонкими или полностью сбритыми волосами. По данным небольших исследований, определенный эффект дают ультрафиолетовые расчески – эти аппараты можно использовать дома.

Почему так сложно вылечить псориаз головы?

Многие люди разочаровываются в назначенных врачом препаратах и методах, на что есть свои причины:

• любая терапия псориаза становится марафоном на многие месяцы и годы;
• лекарства и методы приходится использовать часто, по нескольку раз в день;
• жизнь и режим человека «перекраиваются» под назначенное лечение;
• во время нанесения средств могут возникать неприятные ощущения;
• многие лекарственные формы некомфортны сами по себе (например, дегтярные шампуни пачкают все вокруг);
• низкая эффективность терапии в целом – эффект возникает постепенно и становится заметным лишь на длинной дистанции

Самое важное – не бросать лечение на полпути

Запаситесь терпением. Не ждите немедленных результатов. Долгий путь начинается с первого шага, а эффект большинства препаратов является накопительным.

Приведите свой график работы и личной жизни в соответствие со временем приема или использования лекарств. Многие лекарства придется использовать по нескольку раз в день – и с этим ничего не поделать. Это не навсегда!

Думайте о будущем положительном эффекте, которого вы обязательно добьетесь. Позитивный настрой и вера в результат – важные составляющие успешного лечения.

Слушайте своего врача. Конечно, доктора не идеальны, но они знают о физиологии человека намного больше вас, ваших друзей и знакомых. При возникновении сомнений, вопросов или осложнений терапии в первую очередь советуйтесь именно с вашим врачом.

Фото: Unsplash.com.