Бросить курить легко – я уже раз сто бросал. Эта шутка, ошибочно приписываемая Марку Твену, как нельзя лучше описывает никотиновую зависимость. Даже отказавшись от курения, многие все равно возвращаются к этой привычке. Лишь у 30% курильщиков есть шанс (!) добиться стойкой ремиссии. Как формируется никотиновая зависимость и почему так сложно бросить курить?
Об этом журналисты Talon.by поговорили с врачом психиатром-наркологом медицинского центра «Парацельс» Сергеем Юрченко.
Что такое никотин?
Никотин – это природный токсический алкалоид. Он содержится, как правило, в листьях семейства пасленовых (картофель, томаты, перец), но в них небольшие количества.
В больших количествах он содержится в листьях табака – от 0,3 до 5%. В махорке (высушенных листьях и стеблях) никотина от 2 до 14%.
Для растений никотин – это средство защиты от вредителей. То есть, по сути, это яд. Поэтому никотин используется в промышленности для производства инсектицидов – веществ, которые убивают паразитов, насекомых.
Наша печень вырабатывает никотин в незначительных количествах, он нужен для обмена веществ. Но его настолько мало, что мозг не успевает его получать, он встраивается в обменные процессы и там расходуется.
Опасность представляет собой никотин, который мы получаем при курении, – он вызывает зависимость.
У человека из курящей семьи в два раза выше риск развития никотиновой зависимости.
Как формируется никотиновая зависимость?
Никотиновая зависимость имеет три стадии.
Эпизодическое курение
Это курение от случая к случаю. На первый взгляд может показаться безобидным баловством. Но паттерны поведения начинают закрепляться, что может привести к психологической зависимости.
Психологическая зависимость
Психологическая зависимость развивается, когда:
- появляются некие ритуалы, общественная форма поведения, например курение в компании;
- есть длительное воздействие стресса;
- есть большие промежутки свободного времени и его нужно чем-то занять.
Эта стадия длится от нескольких месяцев до года. В этот период у человека есть шанс уйти от никотиновой зависимости, если у него достаточно волевого решения и настойчивости, чтобы изменить модель поведения. Если нет, то наступает формирование физиологической зависимости.
Передача сигнала между нейронами.
Физиологическая зависимость
Она формируется на уровне биохимии мозга.
Сигналы в организме от мозга к другим органам и тканям, а также между нервными окончаниями передаются с помощью нейромедиаторов. Для каждого типа нейромедиаторов есть свои рецепторы.
Молекулы никотина по своей структуре очень схожи с нейромедиатором ацетилхолином. Соответственно, молекулы никотина легко связываются с ацетилхолиновыми рецепторами (именно поэтому их еще называют никотиновыми). Связавшись с ними, никотин запускает каскад биохимических реакций и выброс гормонов: адреналина, кортизола – гормонов стресса, а также гормонов, которые должны погасить этот стресс и успокоить организм: тут включается дофамин, и человек получает дозу хорошего настроения. Так наш мозг фиксирует процесс: никотин – удовольствие.
В одной сигарете может содержаться 6–8 мг никотина. Уже через 5–7 секунд курения 3-4 мг никотина оказывается в кровотоке, через 15 секунд он достигает головного мозга. То есть никотин запускает реакцию быстро и сразу.
От последствий употребления табака ежегодно умирает более 8 миллионов человек.
Физиологическая зависимость формируется от нескольких месяцев до года.
Постепенно возникает также толерантность (устойчивость) перед никотином. Он утомляет рецепторы, изменяет их, и, чтобы получить удовольствие, организму нужно все большая доза никотина.
Кроме того, никотин начинает быстрее разрушаться. Через два часа усвоенного кровью никотина остается только 50%.
Таким образом возникает порочный круг, когда никотина становится меньше и нужна очередная доза никотина, чтобы получить хорошее настроение.
У всех ли возникает никотиновая зависимость?
Может быть и генетическая предрасположенность к зависимости, но, как правило, это не самая значимая причина. Все завязано на психологии.
Факторы риска развития никотиновой зависимости:
- если человек из курящей семьи, у него в два раза выше риск развития привычки курить;
- легкодоступность сигарет;
- несформированная личность, постоянно ищущий себя человек;
- слабая стрессоустойчивость, когда человек тяжело переносит сильный или длительный стресс;
- нет четкой жизненной позиции.
Все зависит от того, какое решение готов принять человек и определить для себя, необходимо это ему в жизни или нет.
В чем главная опасность курения?
Сигарета, помимо никотина, содержит более 4000 химических соединений. Из них более 40 особо опасны для здоровья. Речь про канцерогены: формальдегид, соли синильной кислоты, цианиды, углекислый газ, двуокись углерода, которая вызывает гипоксию и действует на сердечно-сосудистую систему.
Эти вещества ингаляционным путем попадают в организм, накапливаются и вызывают отложенный негативный эффект. Здесь и сейчас человек не умирает, должно пройти некоторое время для того, чтобы эти вещества достигли критического уровня концентрации и сделали свое «черное дело».
Если человек выкуривает пачку в день, то он получает до 500 рентген облучений в год.
«Легкие сигареты» – не более чем маркетинговый ход. Они все равно побуждают человека продолжать курить, и никотиновая зависимость поддерживается.
Опасен ли сам никотин?
Если мы говорим про опасное количество никотина, то смертельная доза для человека составляет от 35 до 50–100 мг. В сигаретном эквиваленте это 20 сигарет, если они будут выкурены одномоментно, что сделать, в общем-то, нереально. Поэтому отравиться никотином маловероятно.
Но никотин, по сути, изматывает организм. Он провоцирует выброс различных гормонов, тем самым заставляя интенсивно работать разные органы и системы организма. Любые хронические болезни, которые развиваются у курильщика, так или иначе связаны с курением.
Есть ли безопасное количество сигарет?
Нет, это миф. Любая сигарета содержит никотин и другие вредные вещества. Даже одна сигарета уже наносит вред организму.
Рецепторы учатся распознавать никотин, ответная реакция формируется, и, что самое важное, на психологическом уровне человек уже фиксирует у себя эту ответную реакцию: хорошее настроение в ответ на дозу никотина.
И каждый раз, когда складываются подобные обстоятельства и человек прибегает к сигарете, на психологическом уровне идет закрепление этой поведенческой модели. И это уже маленькие шаги к тому, что никотиновая зависимость формируется и может перейти во вторую, психологическую фазу.
Что происходит в организме, когда человек перестает курить?
Организму нужно 40–43 суток, чтобы самостоятельно очиститься от никотина. Самое опасное время, самый стрессовый период после отказа – 24–72 часа. В это время сильнее всего проявляется синдром отмены. Полное исчезновение симптомов синдрома отмены происходит в течение 3-4 недель, если у человека небольшой стаж курения.
Если человек курил длительное время и у него сформирована уже физиологическая зависимость, у 40% людей период синдрома отмены увеличивается вдвое – до 2–2,5 месяцев.
Организм должен очиститься не только от никотина, но также и от других веществ, которые накопились.
Как проявляется синдром отмены?
- головокружение, головная боль;
- нарушение сердечного ритма;
- тошнота, диарея, боли в животе;
- потливость;
- онемение и покалывание в руках и ногах.
Также может возникать повышенная тревожность, беспокойство, раздражительность, приступы паники, ухудшение памяти, невозможность сконцентрироваться. Бывают проблемы со сном: бессонница либо желание спать сутками напролет.
Что в это время делать?
Если человек достаточно верит в себя и у него есть сила воли – перетерпеть.
Можно также прибегнуть к медикаментозному сопровождению – препаратам, которые повышают стрессоустойчивость и снижают действие стрессовых факторов. Например, афобазол, адаптол. В каждом случае назначать эти препараты должен специалист – врач-нарколог или врач-психотерапевт.
Обязательно в этот период употреблять витамины: либо в виде препаратов, либо в продуктах питания. Потому что избыток никотина бьет по обмену витаминов.
Можно использовать специальные препараты, которые содержат другой природный алкалоид – цитизин. Например, «Табекс», «Чампикс».
Цитизин – это конкурент никотину. Попадая в организм, он связывается с ацетилхолиновыми рецепторами и препятствует связи никотина с ними. Он вызывает похожие эффекты, как и никотин, но в гораздо меньшем проявлении, тем самым способствуя постепенному снижению концентрации никотина в крови и помогая уйти от зависимости.
Может ли развиться зависимость к цитизину?
Да, может. Поэтому его используют как лекарственный препарат в определенной дозировке и определенное количество времени. Назначает препарат врач-нарколог.
Если в первые 2-3 дня препараты с цитизином не дают желаемого успеха, нужно прекратить его прием, отложить на 1,5-2 месяца и потом повторить снова.
Неудача может быть связана с тем, что, вероятнее всего, человек еще психологически не готов бросить курить. Если он принимает препараты, то он должен либо полностью отказаться от сигарет, либо снижать количество выкуриваемых сигарет в день.
Принимая препараты, содержащие цитизин, и продолжая курить в тех же объемах, он просто усиливает эффект от курения, даже усугубляет зависимость.
Никотиновые пластыри действуют так же?
Их нельзя рассматривать как самостоятельные средства. Это как дополнение в комплексе средств, которые человек использует, чтобы бросить курить.
Они содержат в себе никотин. Но путь его поступления в организм не через дыхательную систему, а чрескожно. Это достаточно длительный процесс, пока никотин попадет в кровоток. Плюс ко всему этой дозы не всегда достаточно, чтобы закрыть никотиновые рецепторы. Когда возникает мысль, не покурить ли мне, или когда возникла стрессовая ситуация, или свободное время, или становится тревожно, можно взять пластырь и наклеить его, тем самым снизив желание покурить, и отвлечь себя другим способом.
Почему человек может вернуться к курению через довольно долгое время, через год-два?
На физиологическом уровне организм уже очистится, и тяга к курению должна пройти. Но в жизни нами управляет не столько физиология, сколько психология.
Человек накапливает стресс, попадает в стереотипную модель поведения (например, курящая компания). Наш мозг вспоминает, что вслед за никотином идет выброс приятных гормонов, – память о дозе хорошего настроения никуда не уходит.
Если эта модель появилась и закрепилась, то она остается на всю оставшуюся жизнь.
Пятая часть жителей планеты употребляет табак.
Когда человек может сказать «я – бывший курильщик»?
С медицинской точки зрения мы называем это стойкой ремиссией.
Человек может назвать себя бывшим курильщиком, если за долгое время, например 3–5 лет, он не может привести ни одного случая эпизодического курения.
А если человек раз-два в год курит, он все равно остается курильщиком?
Да. Если мы вернемся к стадиям формирования зависимости, получается, он смог задержаться на стадии эпизодического потребления. Но с точки зрения врачебной он продолжает быть курильщиком и наносить вред здоровью. Он в любом случае поддерживает у себя эту зависимость.
Какому проценту людей удается достичь стойкой ремиссии?
Из 100 человек, решивших курить, спустя 3-4 недели у 30–35 человек есть шанс перейти в ремиссию. Если они не будут курить в течение 6–12 месяцев, то у них начнет формироваться ремиссия.
Для стойкой ремиссии должно пройти несколько лет.
Полезные лайфхаки, как бросить курить
- Очистить свой дом от всего того, что напоминает о курении;
- завести прозрачную банку на рабочем столе или на видном месте дома и класть туда деньги за невыкуренную сигарету;
- когда захотелось покурить – пойти почистить зубы, попить воды, прополоскать рот, то есть должен быть другой раздражитель, который должен или заместить, или отвлечь;
- вдохнуть неприятный запах, чтобы были перевозбуждены обонятельные рецепторы, от этого становится так противно, что желание покурить снижается;
- перед выкуренной сигаретой выпить стакан молока – оно очень портит вкус сигарет;
- пожевать имбирь, он создает горьковатое послевкусие (его часто используют в спреях, чтобы бросить курить);
- попробовать мобильные приложения, как бросить курить.
Поможет ли популярная книга Аллена Карра «Легкий способ бросить курить»?
Да, проводились исследования, которые показали, что книга помогает людям, которые еще находились на стадии психологической зависимости. Мы не только любим получать кайф от жизни, но еще и очень жадные. Поэтому, если мы четко понимаем, что материальной выгоды в курении нет, это зачастую очень мотивирует и отрезвляет.
В книге есть интересный психологический ход: автор разрешает курить во время ее чтения. Но если ты читаешь книгу и одновременно куришь, значит ты психологически не готов отказаться от курения. Нужно отложить книгу на некоторое время - человек должен быть психологически готов к решению, которое он принимает.
Помогают ли электронные сигареты бросить курить? Нет
Электронные сигареты могут быть без никотина или с низким содержание никотина, там могут использоваться ароматизаторы – это все уменьшает вредоносность никотина. Но на психологическом уровне мы закрепляем зависимость.
Фото: Blog.talon.by